Ведение беременности после ЭКО. ЭКО беременность

Вынашивание беременности после ЭКО

Беременность, наступившая в результате проведения цикла ЭКО или любой дру­гой программы ВРТ, ничем не отличается от обычной (спонтанной) бе­ременности. Но специфика контингента женщин, вынашивающих ребенка после ЭКО, предполагает более пристальное внимание к ведению их беременности.

Как правило, решение о проведении цикла ЭКО принимают женщины в возрасте после 30 лет, имеющие за плечами длительный период лечения от бесплодия. Эти факторы способствуют возник­новению целого ряда осложнений во время беременности и неблагоприятных исходов, ведь с возрастом неуклонно снижается фертильность женщины, возникают хронические заболевания, происходит общее ослабление здоровья. Поэтому большинство пациенток группы ЭКО по своему возрасту имеет не самый безоблач­ный прогноз на течение беременности и роды.

Многолетнее безуспешное лечение от бесплодия, в большинстве случаев, связано с каким-либо заболеванием, а чаще со многими болезнями. Как правило, наступившая беременность является катализатором, запускающим обострение имеющихся заболеваний: хронические воспалительные процессы и инфекции, хронические заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, расстройства иммунной и эндокринной систем, нарушения адаптационных реакций, аллергии и многие другие.

Вот почему так важна правильная поддержка ЭКО беременности, особенно в первые три месяца. Беременной женщине необходимо поддерживать связь с врачами, которые помогли преодолеть бес­плодие. Целесообразно согласовывать с ними все получаемые назначения, поскольку далеко не все врачи на местах знают особенности ведения бе­ременности после ЭКО.

После длительного бесплодия у беременных возможны различные осложнения.

Се­рьезную угрозу беременности, наступившей в результате ЭКО, представляет невынашивание - самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. Для борьбы с проблемой невынашивания необходимо проведение целого комп­лекса мероприятий на различ­ных сроках беременности, а в некоторых случаях даже на этапе подготовки к циклу ЭКО. Для предупреж­дения невынашивания необходимо проведение комплексного обследования, включающего общие анализы (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты, свертываемость), исследования на скры­тые инфекции, обследование иммунной системы и гормонального баланса. При необходимости женщина проходит консультацию у врачей специалистов: эндокри­нолога, окулиста и других. Цель данных исследований - выявление заболе­ваний, которые могут оказать неблагоприятное влияние на те­чение беременности и роды. По результатам обследования лечащий врач может своевременно принять соответству­ющие меры, которые помогут предотвратить самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. Беременность - это проба на здоро­вье женщины, так как ее организм подвергается двойной нагрузке. Хронические заболевания при беременности, как правило, обостряются, поэтому так важна их профилактика. Во II—III триместрах беременности рекоменду­ется провести углубленное бактериологическое обследование с целью диагностики скрытых инфекций, даже если они были проле­чены перед циклом ЭКО. Если в результате выявляются инфекции, женщина проходит адекватное лечение.

Одна из частых причин невынашивания – многоплодная беременность. Женский организм может обеспечить беспроблемное полноценное развитие только одного плода. Поэтому своевременная диагностика многоплодной беременности имеет важное значение. Если женщина беременна тройней или четвернею, рекомендуется проведение редукции числа плодов, то есть уменьшить число развивающихся плодов до двух. Данная операция проводится на сроке 9 - 11 недель беременности. Перед проведением редукции женщина сдает анализ крови и мазок из влагалища на флору. Редукция проводится при нормальных результатах анализов и при отсутствии у женщины простудных или иных инфекций. Если редукцию провести не удалось, многоплодная беременность требует ocoбой заботы. Как правило, женщину кладут в стационар «на сохранение». Особенно критичным периоды с 20-й-22-й по 26-ю-28-ю недели беременности. Чаще всего в эти сроки многоплодная беременность прерывается.

Важным моментом в ведении беременности после ЭКО является обследование на наследственные болезни и врожденные пороки развития плода. Первое УЗИ проводят на сроке 11—13 недель. Второе - на сроке 15—16 недель. Если у эмбриона имеется врожденный дефект развития нервной трубки или брюшной стенки, концентрация альфа-фетопротеина в крови обычно увеличивается. Также проводится анализ крови на хорионический гонадотропин. В поздние сроки беременности уровень ХГЧ в сыворотке крови является маркером пороков плода. Третье УЗИ проводится на сроке 20—22 недели. Если при обследованиях выявились отклонения от нормальных показателей, беременную женщину направляют на консультацию к врачу-генетику

После установления бере­менности все беременные женщины группы ВРТ должны пройти поддерживающую гормональную те­рапию, которая назначается строго индивидуально. Играют роль возраст женщины, форма бесплодия, имеющаяся гинекологическая или эндокрин­ная патологии, метод преодоления бесплодия.

Одной из причин невынашивания является нарушение нормального обмена между материнским орга­низмом и орга­низмом плода (плацентарная недостаточность). Через плаценту к плоду поступает кислород и питательные вещества, а выводятся углекислый газ и шлаки. Плацентарная недостаточность часто развивается при многоплодной беременности. В целях профилактики плацентарной недостаточности всем беременным группы ВРТ назначают препараты против венозной недостаточно­сти кровообращения, гормонотерапию в I—II триместрах бе­ременности, витаминотерапию, также проводится санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции.

По статистике, у женщин, преодолевших бесплодие при помощи методов ВРТ, больше осложнений и болезней, отягчающих про­гноз на роды, чем у женщин со спон­танной беременностью. Поэтому в группе женщин ВРТ приходится чаще при­бегать к оперативному родоразрешению (кесарево сечение).

Профилактика наследственных болезней

В последние годы решение иметь ребенка женщины при­нимают в возрасте далеко за 30. Но чем старше женщина, тем проблематичнее возможность родить ребенка, поскольку способность к естественному зачатию с возрастом резко снижается. Это объясняется тем, что в их яйцеклетках с течением времени возникает большое число хромосомных нарушений. Организм сам оказывает сопротивление зачатию больным ребенком, по­этому не допускает беременности.

На начальном этапе цикла ЭКО, благодаря возможности доступа к яйцеклетке женщины, можно провести диагностику многих наследствен­ных (генетических) заболеваний еще до переноса эмбрионов в матку матери, то есть до наступления беременности. Данный уникальный метод называется преимплантационной диагностикой наследственных заболе­ваний. Преимплантационная диагностика особенно актуальна, когда родить ребенка хочет уже немолодая женщина.

После проведения стимуляции суперовуляции и хорошего ответа яич­ников женщины на стимуляцию проводится пункция фолликулов. На следующем этапе по­лученные яйцеклетки врачи-генетики проверяют на наличие хромосомных дефектов, в результате отбирают только нормальные, затем оплодотворяют их. Образовавшиеся эмбрионы переносят в матку для имплантации.

Преимущества преимплантационной диаг­ностики:

• Отбор только здоровых эмбрионов, в результате чего исключается ве­роятность рождения больных детей.
• Резкое повышение вероятности наступления беременности.
• Исключение многоплодной беременности, поскольку отбираются и переносятся в матку 2-3 здоровых эмбриона.

По статистике, частота наступления беременности при проведении преимплантационной диагностики у этих женщин вполне сравнима с таковой у мо­лодых.

Несомненным достижением последних лет является ген­ная терапия, которая заключается не только в диагностике наследственных болезней, но и в возможности лечения больных зародышей.

Риск невынашивания беременности у женщин с избыточной массой тела

При использовании такого метода лечения бесплодия, как ЭКО, избыточный вес женщины практически всегда является проблемой для вынашивания беременности. Особенно на ранних сроках беременности ожирение является серьёзным фактором риска. Предполагают, что невынашивание у женщин с ожирением связано с нарушением развития фолликулов яичника. У женщин с повышенной массой тела частота невынашивания беременности достигает 40–50%. Результаты исследования подтверждают, что избыточная масса тела неблагоприятно влияет на исход программы ЭКО.

Наиболее распространенные осложнения беременности у больных с ожирением:

• гестационный диабет, или диабет беременных,
• артериальная гипертензия,
• гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови),
• нарушение работы сердца,
• токсикоз,
• гестоз,
• инфекции мочевыводящих путей,
• невынашивание или перенашивание беременности,
• преждевременное излитие околоплодных вод,
• рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

При ожирении имеется риск возникновения артериальной гипертензии и тяжелых форм гестозов, или поздних токсикозов беременных. Частота гестозов, которые проявляются артериальной гипертензией, отеками, наличием белка в моче, у женщин с ожирением примерно в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной массой тела. При ожирении гестозы проявляются на ранних сроках беременности и характеризуются упорным, длительным течением. На фоне гестоза происходят морфологические изменения в плаценте, приводящие к плацентарной недостаточности, что ведет в дальнейшем к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
Преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, самое опасное осложнение беременности у женщин с ожирением. Ее основные симптомы: повышение давления у беременной, а также потеря белка с мочой (протеинурия). Преэклампсия приводит к появлению головных болей, болям в животе, нарушению зрения.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. При ожирении обмен фолиевой кислоты в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Женщины с нормальным весом легче переносят роды и чаще рожают здоровых детей. По статистике, частота самопроизвольных выкидышей до рождения первого ребенка у женщин с ожирением составляет 25–37%.

Роды у женщин с ожирением протекают более сложно.

Эти особенности обусловлены гормональными перестройками. У женщин с ожирением запаздывает формирование родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге), что приводит к перенашиванию беременности – тяжелому осложнению как для матери, так и для плода. Для женщин с ожирением характерна слабость родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения и не поддается медикаментозной коррекции. Слабость родовой деятельности приводит к острому кислородному голоданию новорожденного, поэтому приходится прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов). Показанием к операции кесарева сечения является также несоответствие размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением чаще рождаются дети с большой массой тела.

Любое оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, так как у женщин с ожирением большой подкожно-жировой слой ухудшает заживление послеоперационных рубцов.

У женщин с ожирением во время беременности отмечается чрезмерное увеличение свертывания крови. По этой причине у 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение.

При ожирении увеличивается частота внутриутробной гибели плода, пороков развития плода, родовых травм, включая дистоцию плечиков и переломы ключицы, а также детской смертности в течение 1-го года жизни. Женщины с ожирением входят в группу риска возникновения сахарного диабета.

Избыточная масса тела и ожирение оказывают негативное влияние как на здоровье будущей матери, так и на здоровье ее будущего ребенка. Пациентки с избыточной массой, планирующие участие в программах ВРТ, должны принять все меры, чтобы снизить массу тела, потому что похудание увеличит их шанс забеременеть и родить здорового ребенка. Снижение массы тела перед планируемой беременностью в программе ЭКО является реальной профилактикой осложнений гестоза и родов.